“如果你想造福更多的人，就去从事管理。”曾经做过10年医生的南方医院医务处处长张永，因为这个理念选择转行。现在，他仍旧心生欣慰：“通过我们的努力，能够使医院的医疗质量整体上升，而不只是帮助某一个病人，成就感完全不一样。”
2016年5月18日，醉心于医疗管理的张永，字正腔圆地向健康界讲述南方医院的医疗质量控制之道。在他看来，医疗质量控制无非三种形式：结构质控、过程质控和终末质控。而南方医院围绕这三个方面，在国家要求之外均有诸多创新探索。
| |||||||||||||||||||||||||||
抬高医疗技术准入门槛
国内通常的做法是，外科医生被允许开展的手术级别跟其专业职称挂钩，主治医师可开展专业内的一、二级手术，副主任医师可开展专业内的三级手术，主任医师可开展专业内的四级手术。反观南方医院，在此基础上实行进一步的精细化管理。
他们并不认为医生达到某个职称，就一定具备操作该学科对应级别手术的能力。因此，针对刚刚晋升职称的外科医生，南方医院为其“开小灶”，开展一个特别的培训。
第一步，受训医生向医院申报计划做的手术种类，再根据门诊10位患者的情况书写10份病历。随后，医院安排专家检查病历，既为考核病历质量，更重要的是验证其诊疗思路是否正确。“这一步非常重要。”张永一字一顿。
第二步，专家观摩受训医生操作一两台手术，考察其围手术期的思虑是否周密。
第三步，召开专家听证会，由受训医生阐述自己对所做手术的理解。
受训医生只有通过上述三项考察式培训，方可获得相应的院内诊疗资质，医务处再在信息系统中为其开放诊疗权限。张永称，此举很大程度上保证了患者的安全。
类似的管控对象还包括留学归国医务人员。
按照南方医院的规定，出国进修的医生，除了在外也是从事临床医疗者，其余所有人员返回岗位后不能马上主刀，必须先完成五台以上手术的助手训练。道理很简单，医疗是一门实践性极强的科学和工种，出国一年离开临床，很难保证技术不生疏。
几年前，北京一家医院安排实习生出诊而招致事故，顿时传得沸沸扬扬。
“我们医院不会出现这种现象。”张永语气坚定。其底气在于，该院建立了一套公开的值班规范，而且植入信息化系统。医务处将具备资质的医生写入系统，只有写入系统的医生方可值班。得益于信息化的支撑，现在张永打开手机应用，即可查看各科室什么时间谁在值班。另外，医院还规定，医生改班必须经过医务处同意，因脱岗造成的问题责任，全部由医生承担。当然，多年前，该院也是援用传统做法，医生们把科室发放的纸质排班表压在办公桌的玻璃板下，医院根本无法精细监控医生是否合格值班。
过程质控新意多
据张永介绍，南方医院的危急值管理，不只是监控传统的检验危急值，还纳入检查危急值。更重要的是将监管工具升级换代：一旦出现危急值，系统会自动通过院内的短信平台和微信平台给主管医生推送信息。若主管医生未处理，系统会有显示，监管人员再通知主管医生的医疗组长抑或科室主任，最后一道“防火墙”是直接打电话告知。
医疗质量听证会，可谓南方医院过程质控的另一大亮点。
目前，国内不少病种尚无诊疗规范，但该院竭力促进规范化诊疗。具体方法是，医务处抽查发现了涉嫌违规的处方，立即要求质量管理科收集该病例的全部资料，再由当事医生向专家团解释其做法的原因。至于专家评判对错的标准，由于没有诊疗规范，就依据他们对该病种公认的一个诊疗理论，包括诊疗方法、用药选择等。
当然，即便该医生的处方被评为不妥，医院也不会给予经济处罚。从事医疗管理多年的张永很清楚，经济处罚之于医生往往苍白无力。他们作为知识分子，最看重的莫过于颜面。假如有一次被专家质疑的经历，十之八九不再触碰红线。若真出现第二次，张永依然不主张经济处罚，而是停止该医生的医疗服务资格，“停职对他影响更大”。
至今已坚持3年的院长查房，张永称“这是做得很扎实的一个工作”。
每逢周一，包括院长李文源在内的值班院级管理者，都会带着职能部门的人员随机查房，了解科室的质量管理、行政管理和党建管理，以及患者满意情况，次日向科室反馈查出的问题。事实上，院长查房的举措并不新鲜，南方医院的宝贵之处在于院长查得认真、坚持时间长，以及事后不仅向科室反馈问题，还“馈赠”解决问题的方法。
正因为如此，不想被“踩到尾巴”的各科室，持续重视医疗质量与安全。
“过去3年，我作为医务处长，几乎感觉不到医疗纠纷的存在。”张永把南方医院医疗纠纷发生率趋低的现象，部分归因于院长查房释放的监督作用。在他看来，小问题基本已在科室层面解决，而由于层层督促医疗质量，又不会招致重大医疗纠纷。
值得一提的是，该院还设置了医疗副院长或医务处牵头的专门医疗质量查房。相比院长查房，专门的医疗质量查房更加深入，会分析每个科室近五年的医疗质量数据，指导各科室建立结构合理的质量安全管理体系。至今，张永已多次参与这项行动。
较真儿的终末质控
国内大医院总是很忙，但张永不想一些必要之事被时间吞掉。
比如，终末质控。
他和团队成员除了执行国家相关规定，还经常主动找事做。比如，精细分析科室的非计划二次手术率、重点疾病重返情况等。另外，他们还列出一些指标的数据，跟国内知名医院横向对比，试图找到自身的短板，再琢磨下一年度的改进方法。
针对病历终末质量控制，医务处一旦发现问题，会立即找当事医疗组谈话，了解导致问题的原因。如果源于人力不足，医务处会提请人事部门和科主任给其配给人员。假如问题出在个人能力有限，医院会要求相关人员接受相应的培训再上岗。
换句话说，南方医院医务处的理念是，不只是告诉医生错在哪里，更重要的是挖出错的原因，再运用行政部门的管理权限，帮助临床改进，防控再犯同类错误。
按照南方医院的惯例，各科室早交班有一项“标配”内容--报告前一天的死亡病人。对于死亡病例，医院要求是科内专家必看病历内容，并分析死亡原因。如果病人符合死亡的一般认识，医院不会追究。否则，召集人员开展专职调查，直到水落石出。
其实不难看出，南方医院的医疗质量管理，多个环节强调“打破砂锅问到底”，但解决问题时注重保护医生。张永解释，毕竟每个医生都无法离开实践得到成长，在此过程中难免会犯错误。即便院内的顶级专家，相比国际同行也有差距，仍需要医院呵护其成长。在他看来，医院把控医疗质量和安全，最关建的是防止系统性错误，个案错误相对较轻。不过，张永随后补充强调，医院保护医生并不等于包庇医生。一旦医生因为个人错误招致严重的医患纠纷，医院不仅会处罚，甚至予以开除。
如此重视医疗质量持续改进的南方医院，至今未参与火热的JCI评审。张永的一席话消除了健康界的好奇。原来，目前空间受限的南方医院，对照JCI评审标准自检，硬件暂时不符合要求，等到两栋建设中的大楼投入使用再去迎评。在此期间，谈到多条JCI评审标准均脱口而出的张永，将重点放在改善“软件”。意在万事俱备，唯待东风。
人物名片
张永，毕业于解放军第四军医大学，医学硕士，现任南方医院医务处处长，广东省医院协会医务管理分会委员，广东省三级医院评审专家，广东省卫生法学研究会常务理事，中国医药质量管理协会医院质量管理分会专家委员会专家委员，广东省医院协会医院评审评价咨询委员会常务委员。从事神经外科诊疗工作10余年，深入研究功能性神经外科相关疾病的诊疗。自2009年起，专业从事医院管理工作，运用项目管理工具、精益管理工具和质量管理工具，对多项医院质量、服务、效率的流程进行了合理改善和提升。
(来源：健康界)
京公网安备 110105001605号